ANEXO
SOLICITUD Y COMUNICACIÓN DE DATOS PARA LA PARTICIPACIÓN DEL CENTRO ESCOLAR EN EL DESARROLLO DEL PRÁCTICUM DE LOS TÍTULOS OFICIALES DE GRADO EN EDUCACIÓN INFANTIL Y GRADO EN EDUCACIÓN PRIMARIA EN EL CURSO 2015-2016

D. / D.ª :	
Como director/a del centro educativo cuyos datos se refieren a continuación:	
Nombre del centro:	Localidad:	
Dirección:	Código Postal:	Teléfono:	
Horario de centro:   Sólo mañana 	Mañana y tarde  	Sólo tarde 		
	
Solicita la participación de su centro escolar en el desarrollo del Prácticum de los títulos oficiales de Grado en Educación Infantil y Grado en Educación Primaria en el curso 2015/2016 y comunica que los maestros/as que se proponen como tutores son: (emplear tantas filas como sea necesario)	
	
Apellidos,  Nombre	D.N.I.
(con letra)	AÑOS
COMO DOCENTE	AÑOS
EN EL
CENTRO	ETAPA
INFANTIL
PRIMARIA	NIVEL
QUE
IMPARTE	ESPECIALIDAD
en la que presta servicio
este curso académico	TUTOR
TUTORA
(Sí/No)	Indicar
cargo directivo si se tiene	¿La plaza que ocupa es bilingüe?
(Sí/No)	Nº de alumnos en prácticas que podría tutorizar
(1 ó 2)	¿Participó en la convocatoria 2014/2015?
(Sí/No)	¿Tuvo alumno en prácticas el curso 2014/15? (Sí/No)	Indique reducción de jornada si la tiene	

														

														

La persona que coordinará las prácticas en el centro será:	
Apellidos, Nombre:	D.N.I.:	

En ………………………………………………….………., a ………. de ……………………………. de 2015				

Fdo.: El/La Director/a del centro
(firma y sello del centro)													SR. DIRECTOR GENERAL DE EDUCACIÓN