Informe social de Evaluación del Proyecto individualizado de inserción	IMI

Informe Nº		

Expediente nº (SIUSS)		Fecha entrada		
Trabajador/a Social		Servicio Social de Base		

Datos del /a titular

Apellidos		Nombre		D.N.I. /N.I.E.		
Domicilio		Localidad		Teléfono		
Datos de la Unidad de Convivencia 
(Parrilla de composición familiar de SIUSS)	
	
IMI concedido (períodos)		

		

Valoración del grado de cumplimiento	
Área de Intervención	Objetivo propuesto	Proceso de ejecución	
		Momento en que se encuentra la intervención (*)	Contraprestaciones realizadas	Grado de ejecución	Resultados (especificar mejoras, retrocesos, etc.)	
		Sin iniciar	En ejecución	Finalizado				
						1   2   3   4   5  		
						1   2   3   4   5 		
						1   2   3   4   5 		
						1   2   3   4   5 		

(*) Justificación en caso de no finalizar

Valoración	

Propuesta técnica	     Prórroga de la Prestación de Ingreso Mínimo de Inserción	
	     Finalizar la Prestación de Ingreso Mínimo de Inserción	

Fecha:	El/a Trabajador/a Social

Fdo: