SOLICITUD DE CALIFICACIÓN E INSCRIPCIÓN COMO EMPRESA DE INSERCIÓN

1.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellidos:	     	D.N.I.:	     	
Domicilio:	     	Teléfono: 	     	
En calidad de: 	     	

2.- IDENTIFICACIÓN:
2.1.- DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA:
Nombre y apellidos:  	     	D.N.I.:   	     	
Domicilio:  	     	Teléfono: 	     	
Carácter de la representación: 		

2.2. DE LA EMPRESA:
Denominación:  	     	C.I.F.:   	     	
Domicilio:  	     	Teléfono: 	     	
Actividad: 	     	C.N.A.E.:  	     	

2.3. DE LA/S ENTIDAD/ES PROMOTORA/S:
Denominación:

	     

	C.I.F.:   	     	
Domicilio:  	     	Teléfono: 	     	
Actividad: 	     	C.N.A.E.:  	     	

2.4. PLANTILLA DE TRABAJADORES:
Nº  TRABAJAD.	Nº SOCIOS  
TRABAJAD.	Nº SOCIOS DE TRABAJO	TOTAL	Nº TRABAJADORES EN PROCESO DE INSERCIÓN	TOTAL PLANTILLA	

SOLICITA la calificación de la referida empresa y su inscripción en el Registro de Empresas de Inserción de La Rioja, aportando a estos efectos la siguiente documentación:  

 Acreditación del solicitante
 Acreditación del representante de la empresa, si es distinto al solicitante
 Escritura de constitución inscrita en el Registro correspondiente a su forma jurídica 
 Documentación acreditativa de la distribución del capital social entre la/s entidad/es promotora/s
 Memoria de antecedentes y estudio de viabilidad del proyecto empresarial
 Autorizaciones de apertura y funcionamiento
 Relación nominal de trabajadores en proceso de inserción contratados o declaración de que contratará en el    plazo de tres meses el número suficiente de trabajadores en proceso de inserción
 Medidas de apoyo que va a proporcionar a los trabajadores en proceso de inserción
 Dotaciones, metodología y objetivos del proceso de inserción

Logroño,  		
                            									(firma)

RELACION NOMINAL DE LOS TRABAJADORES EN PROCESO DE INSERCIÓN

APELLIDOS Y NOMBRE*	D.N.I.	EDAD	Nº AFILIACIÓN  
SEG. SOCIAL	FECHA DE ALTA	CATEGORÍA PROFESIONAL	

						

						

						

						

						

						

DOTACIÓN DE PERSONAL PARA EL DESARROLLO DE LAS ACCIONES DE INSERCIÓN LABORAL Y SOCIAL

APELLIDOS Y NOMBRE	D.N.I.	EDAD	Nº AFILIACIÓN  
SEG. SOCIAL	CATEGORÍA PROFESIONAL