SALIDA MICOLÓGICA GUIADA 
Octubre-diciembre de 2009

Boletín de inscripción

Datos personales*
Nombre:                            	
Apellidos:          	
DNI / Pasaporte /  Otro:      	
Código Postal (según DNI):      	Localidad:     	
Teléfono/s de contacto (fijo y/o móvil):      /      	
E-mail:     	

Datos laborales* 
Razón Social:      	
Dirección:      	Código Postal:      	
Teléfono:      	CIF:      	
*Nota: Para poder inscribirse es obligatorio rellenar todos los campos.

Inscripción para el sábado: 

•	  4 de octubre de 2009         
•	10 de octubre de 2009         
•	17 de octubre de 2009         
•	24 de octubre de 2009         
•	7 de noviembre de 2009      
•	14 de noviembre de 2009         
•	21 de noviembre de 2009         
•	28 de noviembre de 2009         
•	12 de diciembre de 2009          

Formación y salidas gratuitas previa inscripción.
Número limitado de plazas, se respetará rigurosamente el orden de recepción de las inscripciones.

Remitir este impreso a reserva.biosfera@larioja.org

Información y consultas: 
Dirección General de Calidad Ambiental y Agua
Servicio de Integración Ambiental
Telf: 941291707

“He sido informado/a de que los datos que facilito serán incluidos en un fichero responsabilidad de la Consejería de Turismo, Medio Ambiente y Política Territorial del Gobierno de La Rioja con la finalidad de controlar el desarrollo de las acciones cofinanciadas por Fondo Social Europeo (FSE) y manifiesto mi consentimiento. Asimismo, autorizo la comunicación de mis datos a la Comisión Europea así como a la Unidad Administradora del FSE con la finalidad de realizar el control de las acciones cofinanciadas. También se me ha informado de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, indicándolo a la Consejería de Turismo, Medio Ambiente y Política Territorial del Gobierno de La Rioja a través de correo postal remitido a la Dirección General de Calidad Ambiental y Agua, C/Prado Viejo, 62 bis 26071 Logroño.”