Anexo II

Modelo de declaración jurada.

D/Dña. __________________________________________________________________________________  con DNI __________________________ inscrito/a en las pruebas para la obtención del Título, en el Ciclo Formativo ___________________________________________________________________________________ de grado ____________________ en el IES _____________________________________________________________  de _____________________________________________ provincia de __________________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO O PROMESA: Que, según lo dispuesto en el artículo 4.5 de la Orden 5/2010, de 11 de marzo, por la que se establecen las bases para la realización de pruebas libres para la obtención de títulos de Técnico y Técnico Superior de Formación Profesional del sistema educativo en la Comunidad Autónoma de La Rioja (B.O.R. 22 de marzo), no estoy matriculado/a, en régimen ordinario, para la obtención del mismo título.

En, ……………………….., a …… de ………………………… de 20___.

Fdo.:       

SR/SRA. DIRECTOR/A DEL IES____________________________________________________