Se recomienda posicionarse en los campos del presente  formulario mediante la tecla tabulador. La tecla insert deberá estar en modo sobreescritura. A continuación proceda a escribir en el primer campo del formulario los datos requeridos. Una vez escrito salte al siguiente con la tecla tabulador

FICHA DE DATOS A TERCEROS	
			
	ALTA 	MODIFICACIÓN 	
			
		Núm. Tesorería	
			
Apellidos y nombre o razón social	
..........	
Calle	Número	Piso	
..........	..........	..........	
Población	Provincia	
..........	..........	
Código postal	Teléfono	Fax	Correo electrónico	
..........	..........	..........	..........	
 			
DNI o NIF	EN ALTA: OBLIGATORIO ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL DNI o NIF	
..........		
			
A DILIGENCIAR Y SELLAR POR LA ENTIDAD BANCARIA	
La entidad financiera que suscribe, acredita que la cuenta abajo reseñada corresponde a la persona indicada	
			
Banco	Agencia	
..........	..........	
Población	Provincia	
..........	..........	
IBAN

IBAN
IBAN		

	
C.PAIS	D.C.	COD.BANCO	COD.AGENCIA	D.C.	NÚMERO DE CUENTA (10 DÍGITOS)	
     	     
     
     	     
	     

	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	     	
			
Centro remitente	FIRMA DEL INTERESADO

Fecha:     	FIRMA, SELLO Y FECHA
DE LA ENTIDAD BANCARIA

	

Se enviará debidamente diligenciada al Servicio de Política Financiera