Anexo II
SOLICITUD DE ADMISIÓN EN EL CONCURSO DE MÉRITOS PARA LA PROVISIÓN DE PLAZAS DE INSPECTOR ACCIDENTAL EN RÉGIMEN DE COMISIÓN DE SERVICIOS

I.	DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO
     	SEGUNDO APELLIDO
       	
NOMBRE
     	N.I.F. 
     	
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN	
CALLE O PLAZA, NÚMERO, PISO   
     	COD. POSTAL 
         	
PROVINCIA
     	LOCALIDAD
     	
TELÉFONO
     	TELÉFONO MÓVIL
     	EMAIL
     	
OTRO TELÉFONO
     	FECHA DE NACIMIENTO
     	NACIONALIDAD
     	
II.	DATOS DEL DESTINO
CENTRO DE DESTINO DEFINITIVO 
     	
CENTRO DE DESTINO PROVISIONAL EN 2013/2014 (EN CASO DE NO TENER DESTINO DEFINITIVO)
     	
III.	DATOS DE LA CONVOCATORIA
Cuerpo, Escala o Plaza a que aspira
INSPECTOR ACCIDENTAL	Fecha de la convocatoria B.O.R.
     	
IV.	TITULOS ACADÉMICOS OFICIALES
Exigidos en la convocatoria
     	Centro que lo expidió
     	Localidad
     	
Otros títulos oficiales no exigidos
     	Centro que lo expidió
     	Localidad
     	

El abajo firmante solicita ser admitido en el procedimiento a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y que reúne los requisitos y condiciones exigidos en la convocatoria para la especialidad por la que participa, comprometiéndose a probar documentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.
		En       a       de        de       
		El interesado/a

	     

De conformidad con lo previsto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa sobre los siguientes extremos que afectan a la recogida de sus datos:
•	Sus datos personales van a ser incluidos en el fichero de la Consejería de Educación, Cultura y Turismo del Gobierno de La Rioja denominados “Sistema de Gestión de Personal (SIGP)”.
•	La finalidad exclusiva de estos ficheros es recabar los datos personales que sean necesarios para la gestión de empleo competencia de la Subdirección General de Personal y Centros Docentes. La recogida de sus datos tiene carácter obligatorio y la negativa a facilitarlos tendrá como consecuencia la imposibilidad de su inclusión en los  procedimientos solicitados.
•	Los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos personales recogidos en los citados ficheros pueden ejercerse en la Subdirección General de Personal y Centros Docentes del Gobierno de La Rioja, órgano responsable del fichero, sita en Marqués de Murrieta, 76. Ala Oeste. 26071 Logroño.