SOLICITUD DE HOJA DE SERVICIOS	
Primer Apellido
     
	Segundo Apellido
     
	Nombre
     	
D.N.I.
     
	Dirección C/ nº piso
     	
Código Postal
     	Localidad 
     	Provincia
     	Correo electrónico
     	
	
Primer Apellido
     	Segundo Apellido
     	Nombre
     	
D.N.I.
     	Dirección C/ nº piso- letra
     	
Código Postal
     	Localidad 
     	Provincia
     	Correo electrónico
     	
	
Cuerpo al que pertenece: 

Las notificaciones serán realizadas electrónicamente en virtud del artículo 41 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, para lo cual hago constar que:
 Dispongo de una dirección electrónica habilitada en el sistema de notificaciones electrónicas del Gobierno de La Rioja.
 No dispongo de una dirección electrónica habilitada en el sistema de notificaciones electrónicas del Gobierno de La Rioja y para que el órgano gestor realice el alta en dicho sistema señalo la dirección de correo electrónico consignada en el apartado I de esta solicitud (apartado II en caso de representación), a efectos del aviso de la puesta a disposición de la notificación previsto en el artículo 66.1 b) de la Ley 39/2015, de 1 de octubre.	
Lugar donde va a surtir efectos la Hoja de Servicios:      	
Motivo por el que la solicita:      	

     , a        de       de      

El documento solicitado estará disponible en un plazo máximo de 15 días naturales
	
De conformidad con lo previsto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos recabados en su solicitud serán incluidos en el fichero de datos de carácter personal: “Registro de la Comunidad Autónoma de La Rioja” cuya finalidad es recabar datos contenidos en escritos, solicitudes y comunicaciones de carácter externo.
La Secretaría General Técnica de la Consejería de Administración Pública y Hacienda es el órgano administrativo responsable del tratamiento y como tal le garantiza el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos facilitados, para lo cual deberá dirigirse mediante escrito dirigido a este órgano sito en la C/ Vara de Rey, nº 1. CP 26071. Logroño. La Rioja.	
SEÑOR DIRECTOR GENERAL DE EDUCACIÓN