ANEXO  I
SOLICITUD DE AYUDAS SOCIALES Y AL ESTUDIO CURSO 2013/2014	
DATOS DEL SOLICITANTE (Empleado - Jubilado - Huérfano - Viudo) (táchese lo que no proceda)
	
Primer apellido:      	Segundo apellido:      	Nombre:      	
N.I.F.:      	Teléfono de contacto:      	Pertenece al Cuerpo de Docentes:
Si    No  	
En caso de ser huérfano o viudo indíquese nombre y apellidos del empleado fallecido: 
     
 
DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR: Son miembros de la unidad familiar los siguientes:	
Miembros	Apellidos y Nombre	Fecha nacimiento	N.I.F.	Autorización datos AEAT Renta 2012 (1)	% Grado Discapacidad Contribuyente (2)	
Solicitante	     	     	     		     	
Cónyuge	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Hijo/a	     	     	     		     	
Ascendiente	     	     	     		     	
Ascendiente	     	     	     		     	
Ascendiente	     	     	     		     	
Ascendiente	     	     	     		     	

(1) Para pedir los datos relativos a la Renta del 2012 a la A.E.A.T., deberán autorizarnos los solicitantes, cónyuges, ascendientes e hijos a partir de los 16 años, marcando la correspondiente casilla.
(2) En caso de discapacidad del contribuyente, especificar el grado de minusvalía.
 
Declaro bajo juramento que reúno los requisitos fijados en la convocatoria y que todos los datos consignados son ciertos
	
Lugar  y fecha
     	Firma conformidad del cónyuge	Firma  del solicitante
	
Firma de conformidad de los ascendientes	Firma de conformidad de los hijos	

DATOS  DEL BENEFICIARIO:
Apellidos y Nombre:      	Fecha Nacimiento:      
D.N.I.:      	Parentesco con el solicitante:      	
AYUDAS SOLICITADAS (marcar tantas casillas como ayudas solicitadas para este beneficiario): 	
AYUDAS AL ESTUDIO:
 ED. INFANTIL (0-3 AÑOS) 
 ED. INFANTIL (3-6 AÑOS) 
 BACHILLERATO Y OTROS CICLOS FORMATIVOS OFICIALES EQUIVALENTES
 ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS	
 ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
 AYUDA COMPLEMENTARIA POR RESIDENCIA
 AYUDA COMPLEMENTARIA POR TRANSPORTE
 CONSERVATORIO DE MÚSICA	AYUDAS SOCIALES:
 DISCAPACIDAD
 EDUCACIÓN  ESPECIAL
 INTOLERANCIA ALIMENTARIA
 AYUDA POR CUIDADO DE HIJO	
A CUMPLIMENTAR SÓLO LOS QUE CURSEN ESTUDIOS DE 2º CICLO EDUCACIÓN INFANTIL, BACHILLERATO Y OTROS CICLOS FORMATIVOS Y ESTUDIOS UNIVERSITARIOS:	
ESTUDIOS QUE VA A CURSAR:	

      curso de      	Centro      	Localidad      	

A RELLENAR OBLIGATORIAMENTE PARA CUALQUIER TIPO DE AYUDA:	
¿HA SOLICITADO ALGUN TIPO DE AYUDA PARA ESTE BENEFICIARIO EN OTRO ORGANISMO O ENTIDAD?	
 NO	 SI,  QUÉ AYUDA Y ANTE QUE ORGANISMO:      

¿TIENE CONCEDIDA ALGUN TIPO DE AYUDA PARA ESTE BENEFICIARIO EN OTRO ORGANISMO O ENTIDAD?
 NO	 SI, QUÉ AYUDA Y ANTE QUE ORGANISMO:      	
DATOS  DEL BENEFICIARIO:                              
Apellidos y Nombre:      	Fecha Nacimiento:      
D.N.I.:      	Parentesco con el solicitante:      	
AYUDAS SOLICITADAS (marcar tantas casillas como ayudas solicitadas para este beneficiario): 	
AYUDAS AL ESTUDIO:
 ED. INFANTIL (0-3 AÑOS) 
 ED. INFANTIL (3-6 AÑOS) 
 BACHILLERATO Y OTROS CICLOS FORMATIVOS OFICIALES EQUIVALENTES
 ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS	
 ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
 AYUDA COMPLEMENTARIA POR RESIDENCIA
 AYUDA COMPLEMENTARIA POR TRANSPORTE
 CONSERVATORIO DE MÚSICA	AYUDAS SOCIALES:
 DISCAPACIDAD
 EDUCACIÓN  ESPECIAL
 INTOLERANCIA ALIMENTARIA
 AYUDA POR CUIDADO DE HIJO	
A CUMPLIMENTAR SÓLO LOS QUE CURSEN ESTUDIOS DE 2º CICLO EDUCACIÓN INFANTIL, BACHILLERATO Y OTROS CICLOS FORMATIVOS Y ESTUDIOS UNIVERSITARIOS:	
ESTUDIOS QUE VA A CURSAR:	

      curso de      	Centro      	Localidad      	

A RELLENAR OBLIGATORIAMENTE PARA CUALQUIER TIPO DE AYUDA:	
¿HA SOLICITADO ALGÚN TIPO DE AYUDA PARA ESTE BENEFICIARIO EN OTRO ORGANISMO O ENTIDAD?	
 NO	 SI,  QUÉ AYUDA Y ANTE QUE ORGANISMO:      

¿TIENE CONCEDIDA ALGÚN TIPO DE AYUDA PARA ESTE BENEFICIARIO EN OTRO ORGANISMO O ENTIDAD?
 NO	 SI, QUÉ AYUDA Y ANTE QUE ORGANISMO: