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de La Rioja	

	
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FICHA PARA EL REGISTRO DE DATOS DE LA AGRUPACIÓN DEPORTIVA

REGISTRO GENERAL DE ENTIDADES DEPORTIVAS DE LA C.A.R
DIRECCIÓN GENERAL DEL DEPORTE
Fecha:      

NOMBRE DE LA AGRUPACIÓN DEPORTIVA:      

DIRECCIÓN:	C/     	Nº:      	Piso:      
	:      	Localidad:     		C. Postal:     
	Correo electrónico:      

NOMBRE DE LA ENTIDAD PROMOTORA:      

CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL Nº:      

DEPORTE PRINCIPAL:       

Otros Deportes que practica la Asociación:      

Nº de personas que integran la Agrupación Deportiva:      

DATOS DE LA JUNTA DIRECTIVA

PRESIDENTE:      
	Dirección: 	C/      	Nº      	Piso:      
	Localidad:      	C.Postal:      	
	:      	
	Correo Electrónico:      

VICEPRESIDENTE:       
	Dirección: 	C/      	Nº:      	Piso:      
	Localidad:      	C.Postal:      	
	:      	
	Correo Electrónico:      

SECRETARIO:      
	Dirección: 	C/      	Nº:      	Piso:      
	Localidad:      	C.Postal:      	
	:      	
	Correo Electrónico:      

TESORERO:      
	Dirección: 	C/      	Nº:      	Piso:      
	Localidad:      	C.Postal:      	
	:      	
	Correo Electrónico:      

VOCALES:      

Si posee Instalaciones Deportivas propias, indique los datos de la misma:      
Si utiliza instalaciones cedidas, indique los datos de la misma:      

Firmado:
VºBº
PRESIDENTE				SECRETARIO