SOLICITUD
DATOS PERSONALES Y PROFESIONALES
Primer Apellido:	Segundo Apellido: 	Nombre :	
D.N.I.	Domicilio: 	Localidad:	Provincia:	
   Funcionario de carrera	Cuerpo/Escala: 	
   Funcionario interino		
   Laboral fijo	Categoría profesional:	Teléfono:	
   Laboral temporal			
Personal adscrito al Servicio o Parque de: 	

 Vacaciones
 Festividades Locales. San Mateo/San Bernabé (Solo personal de Oficina) 
 Asuntos particulares.
 Compensación horas según Acuerdo Convenio vigente 
Total, horas correspondientes al mes:
Día/s en que se van a compensar:
 Matrimonio. Día de celebración:
 Matrimonio de padres, hermanos e hijos. Vínculo:	Día: 
 Nacimiento de hijo/a. Día: 
 Hospitalización o fallecimiento de pariente. Vínculo:	Día: 
 Cumplimiento de deber inexcusable de carácter público y/o personal. Horario: 
 Concurrencia a exámenes finales o liberatorios en Centro Oficial. Centro: 
Día: 	Hora de comienzo: 
 Asistencia a cursos de perfeccionamiento profesional (40 horas máximo/año). Tiempo solicitado: 
Curso: 
 Lactancia. Horas de              a            	Fecha de nacimiento del hijo: 
 Traslado de domicilio. Dirección nuevo domicilio: 
 Maternidad / Paternidad. Fecha prevista de inicio:  
 Adopción de un hijo. Fecha prevista de inicio:  
 Consulta médica propia.
 Consulta médica hijo menor de 16 años o ancianos a su cargo con discapacidad: Día            Hora          
 Salida Particular. Día              Hora Salida:
ENTERADO 	En Logroño a          de                           de 2024
SARGENTO DE ZONA 	EL INTERESADO

Fdo.: 	Fdo.:		
SR. GERENTE DEL CONSORCIO
Vista la solicitud del funcionario cuyos datos se especifican, esta Gerencia del Consorcio:
 Autoriza el permiso solicitado, por encontrarse conforme con las disposiciones reglamentarias de aplicación.
 Pendiente de justificación.
 Deniega el permiso solicitado. Disposición aplicable:

Motivo de la denegación:  

Documento firmado digitalmente por Interesado/a y Gerencia