Consejería de Educación, Cultura y Turismo
Dirección General de Educación
Gobierno de La Rioja	ANEXO IV	

SOLICITUD DE PLAZA EN CENTROS DE EDUCACIÓN INFANTIL (2.º CICLO), PRIMARIA, EDUCACION SECUNDARIA OBLIGATORIA Y BACHILLERATO	Curso 2015/ 2016  	

DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
Primer apellido        Segundo Apellido        Nombre        N.I.F        Fecha de  nacimiento      /     /     
Sexo: V / M     Nacionalidad        Domicilio actual       Nº        Esc./Piso/Puerta      
Localidad        Municipio        C.P        Teléfono        Tfno. Móvil      
Y en su nombre        D.N.I.          y        D.N.I.      
	Apellidos y nombre del padre, madre, o tutor 	Apellidos y nombre del cónyuge

EXPONE: Que en el período ordinario solicitó plaza escolar para su hijo/a  en el centro (dato obligatorio)               curso       de      , 
no siendo admitido en ninguno de los centros solicitados.

DECLARA BAJO JURAMENTO:

 Que ha formalizado matrícula con fecha         en el centro       

 Que no ha formalizado matrícula en el centro que  le adjudicó  la Comisión de Escolarización.

SOLICITA: Le sea asignada plaza escolar en alguna de las opciones solicitadas en el mes de abril,  de conformidad con lo dispuesto en el artículo 16 de la Orden 8/2011,  de 7 de marzo, de la Consejería de Educación, Cultura y Deporte, por la que se desarrolla el proceso de admisión de alumnos en centros docentes sostenidos con fondos públicos de 2º ciclo de Educación Infantil, Educación Primaria, Educación Secundaria Obligatoria, Bachillerato y Educación Especial en el ámbito de la Comunidad Autónoma de La Rioja.

	En        a       de        de 2015

              Firma del padre, madre, tutor o en su caso, del alumno		Firma de conformidad del cónyuge

De conformidad con las disposiciones de la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación, Cultura y Turismo del Gobierno de La Rioja le informa que los datos recogidos serán objeto de tratamiento automatizado y pasarán a formar parte del «Fichero de admisión de alumnos en centros docentes no universitarios», inscrito ante la Agencia Española de protección de datos. Dicho fichero tiene como finalidad la gestión de las solicitudes de admisión en los centros y el órgano responsable es la Dirección General de Educación del Gobierno de La Rioja. De acuerdo con el artículo 5 de la misma Ley, la Consejería de Educación Cultura y Turismo le informa que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, mediante una solicitud escrita a la Dirección General de Educación del Gobierno de La Rioja, sita en Marqués de Murrieta 76, ala Oeste, 26071 Logroño o al centro docente.

SR. DIRECTOR GENERAL DE EDUCACIÓN