SOLICITUD DE CONSULTA AL ARCHIVO GENERAL DE LA RIOJA

Número:	

NOMBRE Y APELLIDOS  ..................................    		      		D.N.I.  .............. 
DIRECCIÓN ..................................  						C.P. 	
LOCALIDAD ..................................	 		CORREO ELECTRÓNICO .............@..............	
TELÉFONO/S .......... / ...........  	

  EN NOMBRE PROPIO: 

 EN REPRESENTACIÓN DE:

NOMBRE Y APELLIDOS  ..................................    		      		D.N.I.  .............. 
DIRECCIÓN ..................................  						C.P. 	
LOCALIDAD ..................................	 		CORREO ELECTRÓNICO .............@..............	
TELÉFONO/S .......... / ...........  	
1º - DOCUMENTACIÓN A CONSULTAR 	
	..................................

2º - FINALIDAD DE LA CONSULTA 	
	..................................

ADJUNTAR: 
      Acreditación de la representación, salvo que la solicitud venga firmada por el interesado y su representante 
     Documentos que justifiquen el carácter de persona interesada en la documentación solicitada (Art. 37.3 de la Ley 30/92 de 26 de noviembre)

En  .................................. a ... de .................................. de  ....
                                                                   Firma

La persona solicitante se compromete a citar en cualquier difusión el nombre del archivo y el fondo consultado, y a entregar un ejemplar de las publicaciones en las que se haya utilizado esta documentación. La documentación consultada puede estar afectada por el Real decreto 1/1996, del texto refundido de propiedad intelectual y sus modificaciones posteriores, y por la legislación que protege los derechos al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen de las personas a las cuales hace referencia. En caso de que se contravenga la legislación vigente, será la única responsable del uso que haga de la documentación.

En  .................................. a ... de .................................. de  ....
                                                                   Firma